Учебники Онлайн


Правовые основы ятрогении

Согласно действующему законодательству Украины, определение ятрогении согласуется с правовыми нормами"вред здоровью","признание степени вреда здоровью","ненадлежащее оказание медицинской помощи", которые определяют ься в. Гражданском. Кодексе,. Уголовном. Кодексе Украины,. Законе Украины"Основы законодательства Украины о здравоохранениивства. України про охорону здоров'я".

Правовые основы нанесения вреда здоровью со стороны врача заложены еще в законоположениях древних государств частности, в древнем. Вавилоне в. Кодексе царя. Хаммурапи высокий общественный и материальный с статус врача сочетался с большой ответственностью за свой труд. За нанесение вреда здоровью вследствие лечения необходимо было платить крупный денежный штраф. А в пункте 218. Кодекса царя. Хаммурапи и указано:"Если врач проводит у кого-то серьезную операцию бронзовым ножом и нанесет больному смерть или если он удалит кому-то катаракту из глаза и нарушит глаз, то он наказывается отсечением рукиям руки".

В. Бамбергский кодексе (1507 г.) и уголовном кодексе (заключения). Кар-Лау, известного под названием"Каролина"(1532 г), определялось судопроизводство за ошибки врачей

Зарубежный опыт предполагает одним из важнейших средств правового контроля за представлением медицинских услуг ответственность врача и / или медицинского учреждения перед пациентом за возникновение заболеваний и п патологических процессов вследствие медицинского вмешательства.

Великобритания

Особенно жестко суд относится к искам, обусловленных заболеваниями вследствие профессиональной небрежности. При возникновении ятрогенного заболевания пациенту-истцу трудно возместить причиненный ущерб чере ез суд вследствие нескольких факторов:

o непредвиденный результат подачи иска;

o финансовые убытки при оплате работы экспертов;

o агрессивное отношение английских врачей к искам по поводу ятрогении или профессиональной халатности (почти каждый врач видит в таком иске потенциальную угрозу своей карьере и потому относится к суду как к месту, где он должен бороться за свою профессиональную компетенцию.

Эти факторы являются причиной того, что английский пациент редко обращается в суд при возникновении ятрогенного заболевания

США

Судебная система. США направлена ??на обеспечение возложенной на нее социальной задачи: обеспечить общественное чувство справедливости за счет возложения на виновного обязанности возмещения потерпевшей м причиненного вреда и препятствует нежелательной для общества поведения: некомпетентному, неосторожном, небрежном оказанию медицинской помощи.

Несмотря на тот факт, что суды. США очень либерально относятся к искам по поводу профессиональной небрежности или ятрогении, только незначительное количество пациентов принимает решение о обращения в суд с т таких причин

o специфика иска предопределяет сложность доказательства вины ответчика;

o затяжной характер рассмотрения дела, который в среднем длится до 23 месяцев;

o большие расходы, связанные с иском (после вычета всех расходов, вызванных иском и поддержанием его в суде, сумма компенсации уменьшается наполовину)

последние годы моральный акцент переносится на обеспечение надежности возмещения морального ущерба и причиненного вреда здоровью и на профилактику профессиональной халатности и ятрогений. Большая роль ь в этом предоставляется практике страхования ответственности при оказании медицинских услуг. В таких случаях возмещение оплачивается из обезличенных страховых фондов и не может рассматриваться как санкция в по вному смысле этого слова. Однако при этом взносы страхователей-врачей могут возрасти настолько, что они будут вынуждены прекратить лекарственную практикику.

В. США профилактика возникновения ятрогенных заболеваний вследствие некомпетентности врача и профессиональной небрежности проводится за счет совершенствования профессионального саморегулирования и рост требований п при выдаче лицензий на право заниматься врачебной деятельностью.

. Новая. Зеландия имеет 30-летний опыт компенсации личного вреда здоровью в случаях медицинской неудачи под неудачей (mishap) понимают ухудшение здоровья пациента в результате медицинского вмешательства. Конечно, ц это более широкое понятие, чем ятрогения, и включает также профессиональную небрежность, ухудшение здоровья вследствие ошибок, которые допустил врач при установлении диагноза или леченияні.

В. Новой. Зеландии возмещения ущерба, понесенный пациент вследствие медицинской неудачи, выплачивается из. Фонда социального страхования. Фонд существует за счет: взносов предпринимателей; занимающихся инди ивидуальною трудовой деятельностью; владельцев автомобилей и бюджетных средств. Размер возмещения для лиц, работавших по найму или занимались индивидуальной трудовой деятельностью, составляет 80% от у траченого заработка. Дополнительно оплачиваются расходы на лечение, реабилитацию, уход за больнымирим.

При ятрогенные заболевания пациент испытывает и морального вреда. Поэтому. Фонд социального страхования. Новой. Зеландии выплачивает единовременную сумму для компенсации за боль, страдания и т.д.

Требования о возмещении причиненного вреда здоровью пациента рассматриваются в порядке административного судопроизводства, с возможностью обжалования решения в суде

Положительным моментом новозеландской модели является возможность для пациента получить возмещение без расходов на иск, уплаты работы экспертов. Кроме того, в отличие от английской или американской модели, возмещение ущерба при возникновении ятрогенного заболевания, новозеландская модель обусловливает гарантированное возмещение причиненного вреда пациенту.

Недостатки новозеландской модели возмещения ущерба за медицинские неудачи видятся в следующем:

o в случае возникновения ятрогении компенсацию получает только пациент. В случае смерти пациента от ятрогении родственники таких возмещений не получают;

o возмещения врачом или медицинским учреждением ущерба пациенту при возникновении ятрогенного заболевания является фактором контроля качества медицинского обслуживания и профилактикой врачебной халатности

Социально-экономическое реформирование, которое осуществляется в Украины направлено на обеспечение социальной защиты населения. Такая тенденция на государственном уровне косвенно обусловила рост количества исков о возмещении вреда, понесенный пациент вследствие н неблагоприятных последствий медицинского вмешательства. Причиной этого явления являются следующие факторыи:

o консьюмеризм (активизация движения за права потребителей);

o развитие медицинского страхования

Медико-правовая классификация ятрогенных заболеваний приведена в табл 121

. Таблица 121

. МЕДИКО-ПРАВОВАЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ятрогенные. ЗАБОЛЕВАНИЙ

з / п

Вид ятрогении

Патогенный фактор

Обстоятельства, которые обусловили или сопровождающих развитие ятрогении

Правовая ответственность

1

ятрогении, вызванные использованием медикаментозных препаратов

Превышение дозы фармакологического препарата Мутагенное, тератогенное действие препарата

Назначение препарата без учета возраста и состояния пациента Неучет побочного действия медикаментозного препарата, перекрестной действия при комплексной химиотерапии

А Применение неправильного лечения

Уголовная ответственность УК, В. 140

Результат недостаточных навыков, опыта, квалификации медицинского работника

Отсутствие уголовной ответственности УК В. 140 Гражданского соответствует-льнисть ЛПУ ЦК Ст441, 455, 461

Нарушение контроля применения медикаментозных препаратов в детских больницах

Неосторожность медицинского персонала

Уголовная ответственность ККУСт 137

Небрежное или несовместимое отношение медицинского персонала к своим обязанностям

Уголовная ответственность

УКУ В. В. 367 или 425

Превышение дозы медикаментозного препарата Побочное или перекрестное действие фармакологического препарата

А Самолечение

Б Нарушение пациентом медицинских предписаний

Отсутствие уголовной и гражданской ответственности

Отсутствие в рекламе информации о необходимости консультации с врачом

Проведение клинических испытаний

Заболевание не мало непосредственной связи с целью опыта

Уголовное от-даль-ность: УК Статья 141

Наличие письменного согласия дееспособного пациента

Отсутствие уголовной ответственности УК В. 141

А Отсутствие письменного согласия дееспособного пациента Б Аннулирование пациентом информированного согласия в ходе эксперимента

Уголовная ответственность: УКУ В. 141

Отсутствие информированного согласия дееспособного пациента на испытания наркотических, ядовитых, сильнодействующих радиоактивных лекарственных средств

Уголовная ответственность: УКУ В. 141, 265, 267,314

2

ятрогении, вызванные хирургическим вмешательством

A Ошибки в технике операции Б Осложнения в ходе оперативного вмешательства

B Неоправданно широкие операции

Г Оставление посторонних предметов в организме пациента ДВипадкови повреждения органов и сосудов

Е Длительная катетеризация крупных венозных сосудов Ж Переливание крови другой группы

Применение неправильного лечения

Неосторожность медицинского персонала

Уголовная ответственность

ККУСт В. 137,140

A Ошибки в технике операции Б Осложнения в ходе оперативного вмешательства

B Неоправданно широкие операции

Г Оставление посторонних предметов в организме пациента Д Случайные повреждения органов и сосудов

Е Длительная катетеризация крупных венозных сосудов

Недостаточность навыков, опыта и квалификации медицинского работника

Гражданская ответственность организации

ЦКСт В. 441,255,461

Ошибки в технике проведения новой операции, которая не соответствует совокупности требований к меди-ко-биологического опыта

А Незаконное проведение медико-био-логического опыта (отсутствие научной обоснованности, преимущества риска над возможным успехом, проведение операции в аккредитованных ЛПУ т.д.)

Б Отсутствие информированного согласия пациента на проведение медико-биологического опыта

Уголовная ответственность

ККУСт 142

. Продолжение табл 121

з / п

Вид ятрогении

Патогенный фактор

Обстоятельства, которые обусловили или сопровождающих развитие ятрогении

Правовая ответственность

Ошибки в технике проведения операции, которая соответствует совокупности требований к медико-биологического опыта

Наличие информированного согласия пациента на проведение медико-биологической опыта

Отсутствие правовой ответственности

Переливание крови, инфицированная вирусом СПИДа

Переливание крови, инфицированная вирусом СПИДа, при плановых операциях, родах, в результате преступной небрежности или неосторожности медицинского персонала

Уголовная ответственность

ККУСт В. 131,140

Переливание крови, инфицированная вирусом СПИДа в неотложных случаях

Отсутствие правовой ответственности

3

Реанимационные ятрогении

Травматические или нетравматические осложнения

Осложнения при пункции сердца, пункции или катетеризации вен, трахеотомии т.п. вследствие нехватки времени на проведение процедуры

Отсутствие правовой ответственности

Болезни оживления организма

Неэффективная реанимация из-за несвоевременного оказания медицинской помощи как следствие преступной самонадеянности, преступной халатности медицинского персонала

Уголовная ответственность

УКУ В. 140

Травматические, нетравматические осложнения вследствие проведения реанимации Болезни оживления организма

Недостаточность навыков, опыта и квалификации медицинского работника

Гражданская ответственность организации

ЦКСт В. 441,255,461

4

ятрогении, возникшие вследствие лучевой терапии

Повреждения кожи, мелких и крупных сосудов Перикардиты, лучевые пневмонии, эзофагиты, гепатиты, проктиты, нефриты, циститы

Повышенная радиочувствительность организма

Отсутствие правовой ответственности

Следствие преступной самонадеянности, преступление-ной халатности медицинского персонала

Уголовная ответственность

УКУ В. 140

5

ятрогении, обусловленные профилактическими мероприятиями

Ошибочно выбранный путь введения вакцин или сывороток Пренебрежение анамнезом пациента

Следствие преступной самонадеянности, преступление-ной халатности медицинского персонала

Уголовная ответственность

УКУ В. 140

Недостаточность навыков, опыта и квалификации медицинского работника

Гражданская ответственность организации

ЦКСт В. 441,255,461

Использование просроченных вакцин или сывороток при проведении прививок

Следствие преступной самонадеянности, преступной халатности медицинского персонала

Уголовная ответственность

УКУ В. 140

6

ятрогении, обусловленные проведением диагностики заболеваний

Следствие ошибочного диагноза: недостаточное обследование, использование недостаточно информативных методов диагностики; ограничения диагностики общими компьютерными методами

Следствие преступной самонадеянности медицинского персонала

Уголовная ответственность

УКУ В. 140

Осложнения от ангиографий, эндоскопической диагностики, пу-нкцийних биопсий

Анафилактический шок гиперосмоляр-на кома вследствие повышенной индивидуальной чувствительности к рентгеноконтрастных веществ

Отсутствие правовой ответственности

Следствие преступной самонадеянности, преступной халатности медицинского персонала

Уголовная ответственность

УКУ В. 140

Недостаточность навыков, опыта и квалификации медицинского работника

Гражданская ответственность организации

ЦК вв 441,255,461

7

ятрогении, обусловленные видео-нтологичнимы ошибками медицинского персонала

Неосторожные информация, действия и др. (в том числе детям и подросткам)

Несчастные случаи вследствие полученной информации Суицид или попытки к нему

Развитие других болезней"стресса"

Уголовная ответственность

УК вв 140,137 Гражданская ответственность ЦКСт ст441, 455, 461

o. Уголовный. Кодекс Украины. В. 131. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, повлекшее заражение лица вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни. СТ 137. Ненадлежащее исполнение обязанностей по охране они жизни и здоровья детей. В. 140. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником. В. 142. Незаконное проведение опытов над человеколюдиною.

o. Гражданский. Кодекс. УССР. В. 441. Ответственность организации за вред, причиненный по вине ее работников. В. 455. Возмещение вреда в случае повреждения здоровья. В. 461. Ответственность за повреждение здоровья и смерть гражданина, не подлежащих социальному страхованиюванню.