Учебники Онлайн


Гломерулонефрит

Актуальность темы. Гломерулонефрит занимает особое место среди заболеваний почек у детей. Сложность патогенеза, численность клинических проявлений, необходимость длительного непрерывного лечения, тенденция к хронизации воспалительного процесса, возможность возникновения хронической почечной недостаточности в молодом трудоспособном возрасте определяют актуальность данной проблемыми.

Цель занятия. Основываясь на современных представлениях об этиологии и патогенезе гломерулонефрита, на клинико-лабораторных и инструментальных данных, научиться устанавливать диагноз заболевания, назначать ли икування, оказывать неотложную помощь при осложнениях гломерулонефрита, проводить профилактические мероприятиеи.

Основная литература

Майданник. ВГ. Педиатрия -. Харьков:. Фолио, 2004-С 698-657

Медицина детства /. Под ред. ПС. Мощич:. В 4 т -. К:. Здоровье, 1994 -. Т 2 -. С 225-252

Детские болезни /. Под ред. ВМ. Сидельникова,. ВВ. Бережного -. М.:. Здоровье, 1999 -. С 483-504

Дополнительная литература

Шабалов. ЧП. Детские болезни -. СПб и др:. Питер, 1999 -. С 635-650

Папаян. АВ,. Савенкова. НД. Клиническая нефрология детского возраста:. Руководство для врачей -. СПб:. Сотис, 1997 -. С 292 - 331,427-449

Маркова. ИВ,. Неженцев. МФ,. Папаян. АВ. Лечение заболеваний почек у детей -. СПб:. Сотис, 1994 -. С 145-182

Вспомогательные материалы

1. Современные представления о патогенезе гломерулонефрита

2. Классификация первичного гломерулонефрита у детей

3 Схема лечения больных гломерулонефрит

4. Особенности гломерулонефрита у детей

Современные представления о патогенезе гломерулонефрита

. Гломерулонефрит - это гетерогенная группа заболеваний почек с разной клинико-морфологической картиной, течением и последствиями. Это иммунное воспаление почек инициальный и преимущественным поражением клубочкового аппарата, проявление вляеться ренальными и экстраренальных симптомами.

последние годы результаты численных клинико-экспериментальных исследований привели к пересмотру представлений о патогенезе и принципы патогенетической терапии гломерулонефрита. Предыдущая теория о решающей ро оль ишемии почечных клубочков в генезе гломерулонефрита отклонена; общепризнанными стали два основные иммунные механизмы его развития:

а) иммунокомплексный (иммунные комплексы - циркулирующие и in situ);

б) антиГБМ - антительный (ГБМ - гломерулярная базальная мембрана)

Механизмы, участвующие в формировании гломерулонефрита

1. Переключение"ответственности"с супрессоров на недифференцированные лимфоциты

2. Клеточные компоненты воспаления (лимфоциты, а также моноциты, полиморфонуклеары т.д.) под влиянием хемотаксических факторов концентрируются в клубочке, непосредственно повреждают стенку капилляров, сопро оводжуеться отслойкой эндотелийю.

3 мезангиуме может синтезировать белки, регулирующие процессы катаболизма в матриксе, а также влияют на структуру гломерулярной базальной мембраны

4. Фибронектин (высокомолекулярный гликопротеид, присутствует в жидкостях организма и в экстрацеллюлярного матрикса)

5. Взаимодействие различных иммунных медиаторов изменяет синтез эйкозаноидов эндотелием, мезангиальных клеток клубочка, резидентными макрофагами эйкозаноидов свойственна ауторегуляторного воздействие на мезангиальных клети ини, они могут вызывать внутриклубочковую вазоактивных действие, клубочковую гипертензию, провоспалительную реакцииію.

6. Эндотелиальные клетки в нормальном состоянии обеспечивают еуко-агулянтний состояние

7 мононуклеарных лейкоциты участвуют в инфильтрации клубочков почек, способствуют продукции интерлейкина-1, усиливает пролиферацию мезангиальных клеток. Интерлейкин-1, фактор некроза опухолей, лимфотоксы ин представляют прокоагулянтных действие, стимулируют клеточный росст.

8. Стимуляция макрофагов интерлейкин приводит к мезангиальные пролиферации

9. В патогенезе гломерулонефрита разлад в системе гемостаза (активация процессов свертывания до синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) является связующим звеном между нарушением иммунитета в и воспалением.

Наиболее обоснована интерпретация гломерулонефрита как заболевание, характеризующееся преимущественно двусторонним имуноопосередкованим воспалением почек и первоочередным поражением клубочков, обусловленным дис сбалансом регуляторных механизмов иммунокомпетентных клеток и клеток, вызывающих генетическую предрасположенность к развитию заболевания (с HLA-антигенами. В8,. В12,. В35, DR2 связывают повышенные возможности утв орення иммунных комплексов антиген-антитело, недостаточную функциональную активность макрофагов, а также определенную чувствительность к нефритогенные штаммов стрептококка.

Различают первичные (собственно первичные заболевания клубочков почек) и вторичные (при некоторых системных заболеваниях) гломерулонефриты

Первичный гломерулонефрит в клинике проявляется нефритическим, мочевым, чистым или смешанным нефротическим синдромами, а морфологически - нижеследующими изменениями:

- минимальными;

- мембранозной;

- фокально-сегментарным гломерулосклерозом;

-. Мезангиопролиферативный;

- экстракапиллярная с полумесяцами;

- фибропластическая