Учебники Онлайн


Тема 4 Расстройства сознания

1 Общая характеристика сознания, признаки расстройств сознания и самосознания

Сознание - интегрированная сфера психической деятельности; является высшей формой отражения действительности, способом отношения к объективных закономерностей

считать, что сознание обладает следующими характеристиками: воображение и рефлексия

Сознание человека оценивается на основе: - осознание им себя (собственной личности) - идентификации;

- осознание пространства и времени, в котором в данный момент она существует (характеристика патологии сознания исходит именно из данного признака)

Осознание человеком собственной личности (самосознание) является существенным признаком психической нормы. Многие психические заболевания могут нарушать процесс самосознания и приводить к тому, что человек осоз домлюе себя множественною.

К. Ясперс (немецкий психиатр) противопоставлял осознание собственного"Я"предметной сознания и выделил четыре формальных признаки самосознания, нарушение которых ведет к психической патологии:

1) чувство деятельности - осознание себя в качестве активного существа;

2) осознание собственного единства в каждый момент времени;

3) осознание собственной идентичности;

4) осознание того, что"Я"отличается от остального мира, от всего, что не есть"Я"

Вслед за. К. Ясперсом за критерии помраченного сознания принимают:

1) дезориентацию во времени, месте, ситуации;

2) отсутствие четкого восприятия окружающего;

3) различные меры бессвязности мышления;

4) трудности в воспоминаниях (воспроизведении) событий, и субъективные болезненные явления

Для определения состояния помраченного сознания решающее значение имеет установление совокупности всех указанных признаков

2 Характеристика основных состояний нарушенного сознания

. Расстройства сознания:

а) приглушенный состояние сознания

Случается при острых нарушениях. ЦНС, инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах. Характеризуется резким повышением порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассоциаций. Больные отвечают на вопросы вроде"спросонья", сложное содержание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, равнодушие к окружающему. Выражение лица у больных равнодушен. Очень легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Продолжается от нескольких минут до нескольких дней (при травмах, инфекциях, отравлениях), при опухолях мозга может длиться значительно дольшевати значно довше.

Легкая степень оглушения называется обнубиляции сознания, состояние, при котором возможны лишь ответы только на сильные болевые, звуковые, световые раздражители в виде малодифференцированных реакций - возвращается ния головы, движения конечностей - сопор, состояние, при котором теряются функции всех анализаторов и отсутствуют какие-либо реакции на внешние раздражители, не вызываются неврологические рефлексы, - кома

б). Делириозное помрачение сознания

Резко отличается от приглушенного состояния сознания. Ориентировка в окружающем тоже нарушено, однако оно заключается не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, обрывков воспоминаний, непрерывно возник кають. Возникает не просто дезориентация, а ошибочная ориентация во времени и просторрі.

На фоне делириозного состояния сознания возникают порой переходящие, порой более устойчивые иллюзии и галлюцинации, идеи бред. В отличие от больных, находящихся в приглушенном состоянии сознания, больные в делирии говорі.

При нарастании делирия обманы чувств становятся сценоподибнимы: мимика напоминает зрителя, который следит за сценой. Выражение лица становится то тревожным, то радостным, мимика выражает то страх, то любопытство. Нед редко в состоянии делирия больные становятся возбужденными. Как правило, ночью делириозное состояние усиливается. Наблюдается в основном у больных с органическими поражениями головного мозга после травм, инфекциямкцій.

Продолжительность делирия - от нескольких часов до 3-5 суток. Все, что больной переживает в состоянии делирия, достаточно хорошо сохраняется в его памяти. Художники, перенесших делирий, после него хорошо воспроизводят гал люцинации в рисункаах.

в) онейроидным (сновидного) состояние сознания

Характеризуется удивительной смесью отражения реального мира и фантастических ярких представлений, которые обильно всплывают в сознании. Больные осуществляют межпланетные путешествия,"оказываются среди жителей. Мар. РСУ", часто случается фантастика с характером громадности: больные присутствуют"при гибели города", видят,"как рушатся здания","проваливается метро","раскалывается земной шар, распадается и носит ься кусками в космическом пространстветься і носиться кусками в космічному просторі".

Иногда больной может остановить фантазирование, но незаметно для него в сознании вновь начинают возникать такого рода фантазии, в которых всплывает, по-новому формируясь, весь предыдущий опыт, все, что он бы видел, слышал, чита.

Одновременно больной может утверждать, что он находится в психиатрической больнице, что с ним разговаривает врач. Оказывается сосуществования реального и фантастического

онейроидным сознание характеризуется глубоким расстройством самосознания. Больные проявляются не только дезориентированными, у них также отмечается фантастическая интерпретация окружающего

Если при делирии происходит воспроизведение некоторых элементов, отдельных фрагментов реальных событий, то при онейроиде больные ничего не помнят из того, что произошло в реальной ситуации, они вспоминают иногда и только содержание своих бреда.

Бывает при инфекционных заболеваниях, травмах головы, напа-подобным шизофрении

г) сумеречное состояние сознания

Суть проявляется в образном сравнении с сумерками, когда круг объектов восприятия ограничено, само восприятие нечеткое, искаженное, прерывистое результате возникает ограниченность и неполнота информации ее, поступающей к мозгу, снижение объема ассоциаций, их искривление. Нарушается свойственно нормальному мышлению опосредствования ситуации, блокируется соотносительность настоящего с прошлым опытом: у это знакомо воспринимается как впервые, увиденное представляется незнакомым. Поведение теряет целеустремленностьсть.

При сумеречного состояния сознания больные сохраняют возможность выполнения автоматических привычных действий (например, если в поле зрения такого больного попадает нож, то больной начинает осуществлять привычную с ни им действие - резать, независимо от того, перед ним хлеб, бумага или человеческая рука.

Часто сумеречное состояние сознания сопровождается галлюцинациями, идеями бред. Под влиянием бреда и напряженного аффекта больные могут совершать опасные поступки

Сумеречный состояние сознания, протекает без бреда, галлюцинаций, изменения эмоций, носит название"амбулаторного автоматизма"(непроизвольное блуждание). Больные, страдающие этим расстройством, выйдя из дома с определенной ственной целью, могут вдруг непонятным для себя образом оказаться в другом конце города. Во время этой бессознательной путешествия они механически переходят улицы, едут в транспорте и создают впечатление заглибл ених в свои мысли люди думки людей.

Характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и внезапным прекращением, вследствие чего его называют транзиторным, то есть переходным. Возникает при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, при сосудистых з хворюваннях головного мозга. Длится от нескольких минут до нескольких днейів.

Приступ сумеречного состояния сознания заканчивается критически, нередко с последующим глубоким сном. Характерная черта - следующая амнезия (воспоминания о периоде помрачения полностью отсутствуют)

. Расстройства самосознания:

а) псевдодеменция

Может возникнуть при тяжелых деструктивных изменений в центральной нервной системе и за реактивных состояний, характеризуется расстройствами суждения, остро наступают, а также интеллектуально-мнестические расстройства мы. Больные забывают названия предметов, дезориентированы, тяжело воспринимают внешние раздражители. Образование новых связей затруднено, временами можно заметить иллюзорные обманы восприятия, нестойкие галлюцинации с движение овыми беспокойствомєм.

Больные апатичны, эмоциональные проявления бедны, недифференцированные. Поведение нередко напоминает умышленно детскую. Так, грамотный больной для того, чтобы ответить на вопрос, сколько у него пальцев на ногах, снимает являются носки, чтобы сосчитать йїх.

б) деперсонализация

Своеобразная форма нарушения самопознания. Характеризуется ощущением отчуждения собственных мыслей, аффектов, действий, своего"Я", которые воспринимаются как бы со стороны. Частым проявлением деперсонализации является нарушение"схемы и тела"- нарушение отражения в нашем сознании основных качеств и способов функционирования собственного тела, его отдельных частей и органов. Такие нарушения могут возникнуть при различных заболеваниях -. Эпил епсии, шизофрении, после черепно-мозговых трав черепно-мозкових травм.

. Вопросы для самопроверки

1. На основе каких характеристик оценивается сознание человека?

2. Нарушение каких-либо признаков самосознания ведет к психической патологии?

3. Что является критериями нарушенного сознания по. К. Ясперсом?

4. Назовите состояния нарушенного сознания

5. Охарактеризуйте приглушенный состояние сознания

6. Охарактеризуйте делирий

7. Охарактеризуйте оенйроидний состояние сознания

8. Охарактеризуйте сумеречное состояние сознания

9. Название расстройства самосознания

10. Охарактеризуйте. Псевдодеменция

11. Охарактеризуйте деперсонализацию